突然出现行为异常，究竟是什么原因让大脑“着火”（on fire）？

脑炎会让人健忘、发作癫痫？

我怎么没听说过？

有一本书叫《我发疯的那段日子》，主角是位在纽约时报工作的萌新记者苏珊娜．卡哈兰。她个人能力很强，可以把各项工作顺利推进，可奇怪的是某一天她开始变得善忘，行为异常，甚至出现幻觉、发作癫痫，一度被诊断为精神病。

经过神经科医生的努力，确诊她罹患了一种特殊的脑炎。作者亲笔描述了罹患抗NMDAR自身免疫性脑炎的经历，此书先后在各国出版，后被拍成电影《Brain on fire（脑火）》在全球各地上映。

脑炎是什么？很多人并不了解

会将脑炎与脑膜炎傻傻分不清

脑炎是以大脑灰质神经元受累为主的炎症，是感染侵入大脑或免疫系统错误地攻击大脑引起的。

脑膜炎是炎症主要累及脑和脊髓软脑膜，蛛网膜乃至神经根。

二者的区别显而易见，但有时二者又一同出现。

据世界脑炎协会统计，过去的25年，全球大约375万人死于脑炎，而今世界各地脑炎专家的共同任务就是努力减少这个数字。

脑炎的常见类型

感染性脑炎是因各种病原体感染导致的脑炎。老年人和免疫缺陷患者的发病率更高。常见的细菌性脑膜炎/脑炎病原体有：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，少数情况下真菌或寄生虫也会引起脑炎。病毒是感染性脑炎最常见病因，任何病毒都有可能引起脑炎，但并不是感染病毒后都会患上脑炎。有研究数据表明，40%病人血清和(或)脑脊液中有至少1种病毒抗体阳性，其中肠道病毒抗体阳性率最高，其次是麻疹病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒和乙脑病毒等。

自身免疫性脑炎是人体免疫系统产生了针对自身脑组织的特异性抗体，错误地攻击健康脑细胞导致的大脑炎症。经典代表为抗NMDAR脑炎，常见于青年与儿童。临床以精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等多灶或弥漫性脑损害为主要表现，免疫治疗后总体预后良好。2018年5月该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。

还有一些其他类型的脑炎。双峰脑炎是感染性脑炎后继发免疫性脑炎。27%的单纯疱疹病毒性脑炎患者可在起病后2-16周（中位32天）内继发自身免疫性脑炎，以抗NMDAR脑炎为主。

医生如何诊断呢？三剑客找到真相

仅凭临床表现很难区分与脑炎相似的疾病。

请牢记脑炎诊断“三剑客”：

1.脑脊液：检查项目包括脑脊液压力、常规、细胞学、生化指标。

2.影像学：头颅MRI与CT具有辅助定位诊断的作用，基于临床与神经影像学的脑炎临床综合征分型与不同病因有一定的对应关系，因此具有一定的病因（定性）诊断意义。

3.脑电图：评估脑功能的重要检测方法。

其他帮助寻找病因的检验有病原学检查：病毒核酸检测，血清学检测。病原学检查包括血清学检测、PCR（聚合酶链反应）检测、mNGS（宏基因组二代测序）检测等。

我们如何治疗和预防呢？

脑炎的治疗分急性期和慢性期。

急性期治疗取决于脑炎的类型和严重程度，治疗细菌感染的抗生素（不同种类不一样）；病毒感染的抗病毒药物（有些病毒可能没有直接针对的药物）；伴有癫痫发作使用抗癫痫药物；伴有精神症状使用镇静类药物；呼吸受影响和昏迷患者需要呼吸支持，包括吸入氧或机械通气；皮质类固醇激素以减轻炎症反应；丙种球蛋白和血浆置换；营养支持治疗。

慢性期治疗主要是康复治疗，大脑损伤恢复的时间比身体其他部位（如肌肉、骨骼和皮肤）要长得多，康复治疗的主要目的是根据残留的症状帮助患者形成新的技能和习惯，每个患者的需求都是各异的，需要个体化定制及多学科治疗团队（神经科、心理学家、康复治疗师、语言治疗师、精神科医生、营养师、护理专家）的意见。

虽然自体免疫性脑炎还没有很合理的预防方案，但预防感染性脑炎医生还是有一些有效建议的。

这里有一些生活小提示，帮助大家避免不必要的麻烦：

1. 保持良好的卫生习惯，彻底洗手，尤其是饭前饭后和如厕后。不要共用餐具和饮料。
2. 合理接种疫苗。在旅行前，请向医生咨询不同目的地的建议疫苗接种情况。
3. 防蚊虫和蜱虫叮咬。
4. 良好规律的生活习惯，不要熬夜。

这些都很重要。

世界脑炎日，呼吁更多人了解这种疾病

每年2月22日是世界脑炎日，旨在呼吁全社会关注脑炎患者、普及脑炎知识，重视脑炎的早期识别和预防。愿景是希望实现建立一个没有脑炎死亡和残疾的世界。在这一天，大家一起分享脑炎知识，促进公众了解脑炎相关的故事，今年的口号是“Don't delay...Give today!（勿贻误，即就诊）”。

开篇提到的故事《Brain on fire（脑火）》被列为我们临床实习医生带教的教学电影。最后是一个圆满的结局，就如同在临床上我们的诊疗故事一样圆满。

文丨复旦大学附属华山医院 俞海

编辑丨复旦大学附属华山医院 唐吉云

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）