随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，不少患者拿着“拟诊桥本氏甲状腺炎”的体检报告忐忑就诊。“桥本氏甲状腺炎”是什么？到底要不要紧？以下十问十答助您正确认识这个特殊的炎症。

什么是桥本氏甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎是一种以甲状腺肿大为特征的自身免疫性甲状腺炎，是临床上最常见的甲状腺疾病，为了纪念1912年首次报道该疾病的日本医生桥本（Hashimoto）而得名，女性患病率是男性的7~10倍。

为什么会得桥本氏甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎的这种“炎症”并非由病菌感染所致，而是一种自身免疫性炎症，是由于自身免疫功能紊乱导致的“敌我不分”，体内免疫细胞产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体，从而对自身甲状腺组织造成了破坏，这种情况下吃抗生素“消炎”是不解决问题的。自身免疫功能紊乱的罪魁祸首其实还并不十分清楚，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，精神压力过大、过量碘摄入、感染、吸烟、颈部过量辐射等均可能参与其发病。

确诊桥本氏甲状腺炎需要做哪些检查？

1. 甲状腺自身抗体检查

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）强阳性是桥本氏甲状腺炎的主要特征之一，约95%桥本氏甲状腺炎患者TPOAb阳性，60~80%患者TgAb阳性。

2. 甲状腺超声

桥本氏甲状腺炎的典型超声改变为：甲状腺呈对称性弥漫性肿大伴低回声，分布不均，呈网格状改变，或伴结节。

3. 甲状腺细针穿刺细胞学检查

如果根据病史、体征、甲状腺超声及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）不足以诊断，也可行细针穿刺细胞学检查加以明确。镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡，即可确诊本病，这也是桥本氏甲状腺炎与其他甲状腺疾病区别的重要依据。但细针穿刺是有创操作，临床上不作为常规的诊断手段。

4. 甲状腺功能测定

甲状腺激素水平的检测对桥本氏甲状腺炎的诊断价值不是太大，但对判断桥本氏甲状腺炎的病程分期，指导后续治疗方案有很大意义。

得了桥本氏甲状腺炎，会有哪些症状？

桥本氏甲状腺炎一般起病缓慢而隐匿，大部分患者可以没有任何症状，典型的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期，不同阶段症状有所不同。

1. 甲亢期

由于自身抗体攻击甲状腺组织造成了甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致“破坏性甲状腺毒症”，一般称之为“甲亢期”。这个阶段持续时间较短，往往为一过性，多数患者在这个阶段症状不明显；只有少数患者会出现轻微的“甲亢”症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、易怒、体重下降等。

2. 稳定期

即“甲状腺功能正常期”，这个阶段尽管甲状腺组织遭到自身抗体攻击，但其分泌的甲状腺激素还能满足机体代谢所需，所以这个阶段患者甲状腺功能可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。

3. 甲减期

在甲状腺自身抗体的持续攻击下，甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺组织无法维持正常功能时，就进入了“甲减期”。这个阶段患者会表现出如容易疲劳、怕冷、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、脱发、皮肤干燥等一系列甲减症状。

桥本氏甲状腺炎需要治疗吗？怎么治疗？

桥本氏甲状腺炎没有特异性的治疗方法，大部分确诊患者不需要治疗，确诊后每6~12个月定期随访甲状腺功能、甲状腺超声观察即可。根据上述的自然病程，不同阶段的对症治疗措施不同。

1. 甲亢期

一过性病程，一般不需要治疗，只有当高代谢症状特别明显时，才需要使用β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等改善心悸、手抖的症状。

2. 稳定期

一般也不需要治疗，如果合并甲状腺肿大，可适当小剂量服用甲状腺素以改善甲状腺肿大，减轻颈部压迫感。

3. 甲减期

需要服用甲状腺素替代治疗，达到目标剂量前应每6~8周复查甲状腺功能，调整药物剂量，达到目标剂量后，维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。

桥本氏甲状腺炎能治好吗？

目前还没有针对桥本氏甲状腺炎的根治性疗法。我们临床上治疗桥本氏甲状腺炎的目标并不在于让抗体转阴，主要是对症治疗，纠正因桥本氏甲状腺炎继发的甲状腺功能异常。

得了桥本氏甲状腺炎，有什么忌口的吗？

对于桥本氏甲状腺炎患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面桥本氏甲状腺炎需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。

无麸质饮食能改善桥本氏甲状腺炎吗？

无麸质饮食是指不摄入麸质蛋白的食物，麸质蛋白存在于小麦、黑麦、大麦和一些燕麦，以及由麦类加工而成的面条、馒头、饼干等食品中。事实上，无麸质饮食对桥本氏甲状腺炎的影响目前还存在一定争议。目前比较合理的建议是，伴有乳糜泻的桥本氏甲状腺炎患者可考虑无麸质饮食，有助于减轻肠道及全身的免疫反应；不伴有乳糜泻者，没有必要严格执行无麸质饮食，如果有所顾忌，也可以尝试无麸质饮食6~12个月，随访甲状腺自身抗体是否下降，如果无明显改善，即可停止这种尝试。

得了桥本氏甲状腺炎，吃硒酵母有用吗？

既往研究显示硒酵母可以一定程度上降低甲状腺自身抗体，但补硒效果是因人而异的，而且补硒并不能治愈桥本，研究发现硒酵母对患者远期的甲状腺功能、甲状腺超声改变、生活质量等并没有改善作用，因此硒酵母并不作为桥本氏甲状腺炎的常规治疗药物。

得了桥本氏甲状腺炎，会影响妊娠吗？

甲状腺自身抗体（TPOAb和TgAb）阳性是孕产期发生甲状腺功能减退的主要原因，而妊娠期甲状腺功能减退可能会导致胎儿智力及骨骼发育异常，并增加胎儿生长迟缓、流产、先兆子痫等发生风险。

因此，建议桥本氏甲状腺炎女性患者在备孕及妊娠期间，都要密切关注自身的甲状腺功能指标，国内外指南建议备孕及妊娠早期TSH控制在2.5mIU/L以下的正常范围内，可以改善妊娠结局，如果TSH高于上述范围，可遵医嘱服用甲状腺素替代治疗，整个孕期每4周监测1次甲状腺功能，及时调整药物剂量。总之，桥本氏甲状腺炎并不是妊娠的禁忌证，只要孕前和孕期规律随访，将甲状腺功能控制在理想范围内，并不会对妊娠造成不良影响。

临床上使用的甲状腺激素（左甲状腺素钠片）与甲状腺组织分泌的天然甲状腺素相同，一般遵照医嘱以“缺多少补多少”的基本原则进行补充，是十分安全的，已有充分的研究数据表明，其对胎儿没有毒性效应，也不会引起畸形，妊娠期间也可安心服用。

希望确诊桥本氏甲状腺炎的病友们不要惊慌害怕，平日里保持良好的心态，定期随访观察，学会与桥本氏甲状腺炎和平共处。一个好的心态，有时候胜过万千良药~

文丨复旦大学附属华山医院内分泌科 郑杭萍

审核丨复旦大学附属华山医院内分泌科 张烁

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）