多学科联合会诊（MDT）是指多个相关学科的资深专家，以共同讨论的方式，为患者定制诊疗方案，并且跟踪和调整诊疗方案。现如今，多学科联合会诊（MDT）已成为各大医学中心攻克疑难复杂疾病的新型诊疗模式。

今天，就让我们走进淋巴水肿专科护理MDT团队，多学科探讨术后淋巴水肿的相关话题。

什么是淋巴水肿？

会产生什么严重后果？

乳腺癌是女性第一大恶性肿瘤，且发病年龄逐渐升高，趋于年轻化。同时由于治疗方法，包括手术、药物等不断更新，乳腺癌患者的生存得到了极大的改善，早期患者的治愈率可以达到90%。

除了关注肿瘤本身的风险，降低复发风险，临床医生越来越关注到患者的长期生存质量，其中手术本身带来的并发症是其中的重中之重。乳腺癌患者手术除了乳房本身的处理，腋窝也几乎难以避免要接受淋巴结的活检或者清扫，如存在腋窝淋巴结转移还需要进行术后淋巴引流区域的放疗。

“乳腺癌相关淋巴水肿是由于手术、放疗、化疗等治疗，破坏、阻碍淋巴系统的运输能力，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍，而在组织间隙滞留所引起肿胀和疼痛，是乳腺癌最严重的并发症之一。”浙大二院乳腺外科/肿瘤内科护士长郑海燕说道：“淋巴水肿的早期症状包括上肢臂围发生变化，活动受限，上肢、乳房、胸壁肿胀，僵硬、紧绷感、皮肤增厚、麻木、触痛、发红、皮温升高、水泡、烧灼感，患肢无力、疲乏等。如果出现这些症状，要引起重视，应采取相应的预防和治疗措施。”

淋巴水肿是一种的严重的疾病，它长期影响患者的生理和心理状况，如果不处理，它会持续恶化。它所引起的外表畸形难以掩盖，而且会发生严重并发症，比如纤维化、蜂窝组织炎、淋巴管炎（丹毒）、淋巴漏、慢性肢体溃烂等。

术后几天到几十年，都可能发生

需要长期不断关注

据统计，美国300万癌症幸存者中，40%的人都有乳腺癌相关淋巴水肿的风险，且出现淋巴水肿的时间可以在术后几天，也可以在术后20年，需要长期不断的关注。

十年前，王阿姨在浙大二院进行了左乳腺癌改良根治手术，术后同时进行了放疗及化疗。五年前左上肢开始出现轻微肿胀，但王阿姨没有重视。

“一个月前王阿姨因做家务，左上肢肿胀明显加剧，来医院就诊。主刀医生评估了王阿姨的情况，将她转到了我们淋巴水肿专科门诊。”肿瘤专科护士吴琳珊介绍道：“我们淋巴水肿团队经过评估，排除禁忌，制定综合消肿治疗计划，治疗3周后，王阿姨的肿胀明显消退。”

乳腺癌术后淋巴水肿需要进行综合消肿治疗，主要分治疗期和维持期两个阶段。“治疗期需要到医院密切随访治疗，包括皮肤护理、手法引流、加压包扎、功能锻炼。维持期主要是居家自我管理，做好日常的自我淋巴引流，尤其要注意带好袖套。”大二院康复科竺佳晟主管技师介绍：“我们后续还为王阿姨定制了压力手套、压力袖套，以供王阿姨平时佩戴，来维持治疗效果。”

淋巴水肿可以治好吗？

如何预防？

淋巴水肿出现的最主要原因是淋巴结的清扫，这个病因无法解决的话，水肿情况是无法治愈的。“随着乳腺癌外科手术治疗的进步，如今对于伴有或者怀疑淋巴结转移的患者，我们优先通过术前新辅助化疗或靶向治疗等，将已经发生淋巴结转移的淋巴结癌细胞杀死，再做手术，尽可能减少淋巴结清扫的概率，从根本减少甚至避免淋巴水肿的发生。”乳腺外科倪超副主任医师介绍：“在这方面，浙大二院乳腺外科一直走在全国前列。”

“临床上，也有患者会困惑，为什么同样是乳腺癌手术，为什么我会淋巴水肿，但边上的病友却没有。”乳腺外科/肿瘤内科护士长郑海燕说道：“虽然在诊断上都是乳腺癌，但是手术方式的选择、术后放化疗的情况每个病人都是不一样的，而且水肿的发生也和患者自身的年龄，BMI值相关，因此患者之间的差异性都比较大。”

对于淋巴水肿的预防与管理，团队专家给出了一些实用的小建议：

淋巴水肿的预防与管理

● 决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；要尽量保持患侧手背血液循环通畅。
● 不在患肢抽血和注射，不能针灸。
● 避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢測量血压。
● 保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间歇浴后擦润肤露，在健侧跨包。
● 避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动，如擦洗、推拉。
● 不提过重的物体，应尽量避免患侧手臂搬动重物，减少日后手肿的危险。

● 不戴过紧的项链和患肢的弹力手镯。
● 淋浴时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴。
● 避免患肢任何损伤，如蚊虫叮咬、抓伤、划伤等。
● 做家务或种花草时戴手套。

● 修剪指甲时避免任何损伤。
● 避免患肢过分的疲劳、当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动，如饭后散步、游泳、有氧健身运动。
● 淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套。
● 戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩。
● 使用电动剃须刀除去腋毛。
● 淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套。
● 出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告。
● 保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。

文字 | 浙大二院宣传中心 陈丹

审核 | 浙大二院 陈国忠 方序 郑海燕 吴琳珊 竺佳晟 倪超

责编 | 浙大二院 陈丹

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）