肋骨隐隐胀痛

却查出“巨大肿瘤”

有时候

身体局部不适

很可能只是冰山一角

肋骨胀痛

却查出“巨大肿瘤”

吴阿姨（化名）今年52岁，近半月来感觉右侧肋骨附近老是隐隐约约有些胀痛，到当地医院一查，竟然发现一个巨大的肝血管瘤，几乎占据了整个右肝。当地医院的医生告诉她，这么大的肝血管瘤，一旦破裂后果不堪设想，需要尽快手术，因为术中出血风险巨大，建议开腹手术切除。

听到这里，吴阿姨害怕极了：害怕手术的时候会大出血，但也害怕拖下去瘤子会突然破掉，还害怕肚子上要留一个大刀疤……六神无主的吴阿姨一时难以下决定，这时，家里亲戚建议去大医院看看。于是，经过多方打听，吴阿姨一家来到了浙大二院肝胆胰外科，找到张启逸主任医师的门诊，寻求专业帮助。

张启逸医生仔细查看了吴阿姨的检查资料后，告诉吴阿姨一家：“根据您的临床表现和检查结果，这个肝血管瘤的手术指征是非常明确的，不过您放心，虽然肿瘤很大，但我们很有信心能在腹腔镜下安全的把它切下来，等住院完善术前的各项检查后，我们一定给您制定一个又安全，创伤又小的手术方案。”听到医生笃定的话语，吴阿姨一直悬着的心总算安定了一些，当即决定就在浙大二院把这个心头的大石头搬掉。

（建模）金棕色部分为吴阿姨肿瘤占位

虽然吴阿姨的心放下来了，但张启逸主任医师团队要操的心才刚刚开始。通过肝脏三维重建CT，医生看到吴阿姨的肝血管瘤最大直径有14*12cm，几乎占据整个右肝，而且包绕肝中静脉，部分瘤体已经越过肝中静脉，到达了左肝（左肝4段）。正如吴阿姨最初担心的那样，这么巨大的血管瘤，手术中的出血风险是很大的。因此，怎么能安全的把肿瘤切除，还要尽可能保留足够的肝脏体积，是最大的问题。经过计算，需要切除1600多ml的肝脏，切除后剩余肝组织占标准肝体积的40%，好在吴阿姨的肝脏质量很好，剩余的肝脏足够维持她的术后需求。

在做好完善的术前准备后，医生在腹腔镜下，采用前入路的办法进行手术。手术总计耗时4个小时，出血仅100ml。

吴阿姨术后恢复的非常好，1周左右就康复出院了。能够这么顺利的切除这个大血管瘤，张启逸医生团队也替患者感到高兴。手术后，吴阿姨和家人仍然不断表达着感激之情，“张主任，我们回到家后一切都很好，再次感谢你和所有医护人员！”

肝脏肿瘤有哪些

根据肿瘤的良恶性，可以把肝脏肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。

良性肿瘤有肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶结节性增生、血管平滑肌脂肪瘤等等，其中最常见的就是吴阿姨所患的肝血管瘤。

恶性肿瘤可以分为原发性肿瘤和转移性肿瘤两大类，前者主要是肝细胞癌、胆管细胞癌，还有小部分是血管内皮瘤、血管肉瘤和其它肉瘤。

长了肝脏肿瘤

会有那些表现

无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，多数肝脏肿瘤在体积比较小的时候没有任何症状。随着肿瘤长大，会逐渐出现肿瘤牵张肝包膜或局部压迫周围器官如胃、十二指肠等的情况，从而引起上腹部不适、胀痛、嗳气等症状。

而恶性肿瘤除了局部症状，还会出现乏力、消瘦、食欲减退等全身表现；少数患者会出现红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症、低血糖症等副瘤综合征；一部分肿瘤出现转移的患者还会出现相应转移位置的表现如骨痛、病理性骨折、头痛、咳嗽、咯血等等。

为什么

会长肝脏肿瘤

不同类型的肝脏肿瘤病因并不相同，根据目前的研究结果，每一种肝脏肿瘤的具体病因也暂时没有非常明确的答案。

01

在良性肿瘤中，最常见的肝血管瘤病因尚不明确，可能是先天性的血管发育异常，也有部分学者认为是肝内毛细血管感染后变形引起；后天因素中雌激素、孕激素水平的升高也可能导致肝血管瘤的生长，这解释了为什么女性尤其是孕妇，肝血管瘤发病率比较高。此外，有研究认为口服避孕药是罹患肝细胞腺瘤的诱因之一。

02

在恶性肿瘤中，病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素和各种原因引起的肝硬化，是诱发原发性肝癌的重要因素。

预防肝脏肿瘤重在规避潜在的诱发因素，避免服用避孕药可以减少肝腺瘤的发生率，有效控制肝炎、戒酒等可减少肝癌的发生。

长了肝脏肿瘤，要保持良好的心态，建立规律的生活作息，膳食均衡营养，适当运动，及时就医，根据医生的专业建议进行科学规范的治疗，定期复查评估。

体检时发现

肝脏肿瘤该怎么办

由于肝脏肿瘤在早期往往没有症状，多数的肝脏肿瘤是在体检做腹部B超或胸部CT时发现的。当体检报告提示有肝脏占位时，应及时前往肝胆胰外科、消化内科或者肿瘤科就诊，由专科医生通过询问病史、查体以及进一步辅助检查如肝脏增强CT、肝脏增强MRI、脏器声学造影、肿瘤标志物检查等来辨别肿瘤的良恶性，对于缺乏典型影像学特征的肝脏肿瘤，必要时可以行肝脏穿刺活检来明确。

对于良性的肝脏肿瘤，多数无症状的患者，定期复查即可，无需任何治疗；有症状的巨大肿瘤可以考虑手术切除。通过正确治疗的肝脏良性肿瘤通常可以获得与常人无异的生存时间。

而对于肝脏恶性肿瘤，我们主张早发现、早诊断，早期采取以手术切除为核心的综合治疗手段。以我国的CNLC肝癌分期为例，I期和IIa期等相对早期的肝癌，首选手术治疗；IIb期的患者以TACE为主的非手术治疗为首选；III期的患者以系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选；IV期的患者以对症支持治疗为主，对于部分符合条件的患者，可行肝移植手术。

肝脏肿瘤的愈后

肝脏恶性肿瘤的预后受肿瘤类型、分期、全身状况、治疗方法、原发肿瘤情况等多种因素的影响。研究数据显示，肝细胞癌切除术后5年生存率为40-70%，肝内胆管癌术后5年生存率为24-44%，转移性肝癌术后5年生存率为25-46%。

文字 | 浙大二院 陆思楠

图片| 肝胆胰外科

审核 | 浙大二院 陈国忠 方序 张启逸

责编 | 浙大二院 章晓玥

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）