体检季又到了

经常有人询问

体检查出甲状腺结节

报告怎么看

结节怎么办

甲状腺超声报告解读

超声是评估甲状腺结节的首选影像学检查

下面将就常见的甲状腺超声报告描述

进行详细解读

甲状腺结节边界不清？

结节边界的清晰度很可能没有什么诊断价值。

通常情况下，恶性结节可能造成边界不清。

其次，桥本氏甲状腺炎合并恶性结节，通常也可被描述为边界不清。

浸润性结节/结节边界不规则？

表示甲状腺结节侵犯了周围组织，这可能说明是恶性肿瘤的风险很高。

什么是钙化？

甲状腺结节钙化被认为是钙质在结节内的沉着堆积，可表现为：细小点状（≤1mm）的微钙化；较大（＞1mm）的粗钙化以及环状钙化等。

甲状腺结节钙化不等于癌，每种钙化类型恶性几率不同，大体上其恶性可能为：微钙化＞粗钙化＞环状钙化。此外，大面积钙化可能见于甲状腺髓样癌或未分化癌。

什么是胶质潴留？

表现为甲状腺内充满滤泡，而滤泡腔内充满胶质。胶质潴留常见于结节性甲状腺肿，一般是良性结节，典型超声表现为结节内强回声后方伴“彗星尾”征。

什么是囊实性结节？

甲状腺结节可以是囊性，也可以是实性。大多数甲状腺囊性结节都是正在变性的良性甲状腺腺瘤。

当一个结节内同时具有囊性和实性成分时，为囊实性结节。囊实性结节中以良性结节居多。结节的囊性成分占比越多，含癌可能性就越低。

什么是甲状腺回声不均？

回声代表超声成像过程中反射信号的强弱，正常甲状腺回声均匀。

当病变时甲状腺腺体内可出现等回声（即回声特性与正常甲状腺组织相似）、低回声（即更暗）、高回声（即更亮）参杂不均的表现。可见于桥本氏甲状腺炎、甲亢等疾病。

识别甲状腺恶性结节的标准

存在某种可疑特征不足以诊断恶性肿瘤

而缺乏可疑特征也不能排除恶性肿瘤

在超声报告中

以下这些“敏感词”要注意

●低回声（提示恶性肿瘤的敏感性和特异性分别约为53%和73%）

●微钙化（现称点状强回声灶）

●不规则或浸润性边界

●成分（实性或囊性）

●形状（横切面纵横比>1）

●大小（1cm以上的结节每增大1cm，恶性风险就增加15%-30% ¹ ）

活学活用看报告 

分析：左叶中下级结节：低回声改变，界清，形态规则，小于1cm→良性可能。

甲状腺实质：回声强弱不等，呈蜂窝状结节样改变→桥本典型表现

因此，诊断考虑桥本氏甲状腺炎伴结节形成→结节每年体检时复查即可，桥本结合甲状腺功能进一步内分泌科随访。

发现甲状腺结节如何处理？

检查发现的甲状腺结节

大多数是无临床显著意义的

所以大部分人可以不用紧张

PART/1 随访 

基于前文所述

如果超声提示有恶性肿瘤风险

这时候可能需要在医生的专业评估下

看是否需要进行细针穿刺活检(FNAB)

或者暂时不用担心做好按时随访即可

① 经医生评估，暂时不用进行细针穿刺活检的结节，随访要求一般如下：

● 高度可疑的超声表现（结节＜1cm），建议6-12个月后再行超声评估；

● 低度至中度可疑的超声表现，建议12-24个月后再行超声评估；

● 超过1cm的极低风险结节，如果要做超声评估，建议至少在24个月后。

② 细针穿刺活检后评估为良性的甲状腺结节，随访要求一般如下：

● 如果超声表现高度可疑，仍需要在12个月内再次行活检；

● 超声和细胞学检查结果均显示为良性的结节，如果要再次进行评估，可间隔24个月。

③ 细针穿刺活检后评估为低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC，定义为最大直径≤1cm的甲状腺乳头状癌）：

少部分人的低风险甲状腺微小乳头状癌可表现为进展，即肿瘤增大或伴随新的远处转移。

所以，一旦被评估为低风险甲状腺微小乳头状癌，要非常注重随访，掌握疾病进展情况。

建议开始的1-2年内每6个月进行一次超声评估，如果没有发现疾病进展，则此后每年进行一次评估。

延伸阅读

日本Kuma医院（全球最早推行低危甲状腺癌观察的医院）通过观察近30年间＜1cm低危甲状腺乳头状癌后总结得出：＜1cm低风险的乳头状癌随访观察和立即手术的远期肿瘤学的结局没有差异，因此对于＜1cm的甲状腺乳头状癌，可选择随访观察²。

PART/2 手术及药物治疗 

（1）有治疗需求的良性结节和少部分恶性结节：建议进行微创消融手术，有需要可在超声医学科或甲状腺外科就诊。

（2）恶性的结节、有功能的结节和囊性结节的大小（>4cm），引起压迫等症状时：通常建议行外科手术治疗，有需要可在甲状腺外科就诊。

（3）甲状腺弥漫性病变产生的结节：可根据有无甲状腺功能改变进行合理用药，有需要可在内分泌科就诊。

文字 | 浙大二院内分泌科 沈依敏

审核 | 浙大二院 陈国忠 方序 徐小红 黄品同 王平

责编 | 浙大二院 童小仙

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）