“医生，我体检结果提示PSA升高，是不是得了前列腺癌了？”

“超声检查显示我前列腺有一个结节，会不会是前列腺癌？”

“为什么我邻居得了前列腺癌医生只让他吃药，我却要做手术？”

上面这些问题是门诊中患者经常问的。其实，在前列腺癌诊断过程中，有一个必不可少的环节：超声引导下前列腺穿刺术。今天我们就来详细聊聊。

为什么要做前列腺穿刺术？

2020年的中国恶性肿瘤统计数据显示，前列腺癌发病率约为10.23/10万，位列男性恶性肿瘤发病率第6，死亡率为4.36/10万，居男性恶性肿瘤死亡率第10位。这些数据表明：尽管前列腺癌发病率较高，但是死亡率相对较低，是一种早发现早治疗、预后相对良好的恶性肿瘤。

血清PSA检查、超声和磁共振检查都能提示患者“可能”患有前列腺癌，但是它们都无法直接“确诊”。对于恶性肿瘤的诊断，拿到肿瘤组织并在显微镜下进行病理检查，找到恶性细胞后，才是诊断的“金标准”。

讲到这里，大家应该已经明白了“超声引导下前列腺穿刺术”的意义：那就是在超声医师的引导下，泌尿科医师用一根穿刺针从患者体内获取前列腺组织标本，交给病理科医师进行全面的病理学检查，以判断患者是否罹患前列腺癌。

哪些人群需要接受前列腺穿刺术？

根据《中国前列腺癌诊疗指南（2022版）》，以下情况可以考虑超声引导下前列腺穿刺术：

1. 经直肠指检发现前列腺可疑结节;

2. 经直肠超声检查或前列腺MRI、CT 发现可疑病灶; 

3. 血清总PSA>10ng/ml；

4. 血清总PSA在4～10ng/mL 时，游离与总前列腺特异性抗原比值( f/t PSA)＜0.16; 

5. 身体其它部位发现有前列腺癌转移性疾病者。

当然，临床工作中，泌尿外科医生还会结合患者的年龄、既往病史、家族史、服药史等进行综合评估，最后给出是否需要接受前列腺穿刺的建议。

超声引导下前列腺穿刺术

是怎么做的？

超声引导下前列腺穿刺术主要有两种途径：一种是穿刺针刺破直肠到达前列腺，我们称之为经直肠穿刺；另一种是穿刺针刺破会阴部皮肤到达前列腺，我们称之为经会阴穿刺。图1比较了两者的优缺点。

图1 超声引导下前列腺穿刺途径比较

图2 前列腺穿刺术患者体位：截石位

前列腺穿刺一般只需要局麻，但也可视患者情况在全身麻醉下进行。患者摆好截石位（图2），消毒铺巾后，超声医师会将一个直肠探头放入肛门，就能全程实时在超声仪器上观察到前列腺和穿刺针的情况。泌尿科医师会在肛门上方1厘米处的会阴部两侧各取一处，将麻醉剂注射到前列腺的包膜外，完成局部麻醉。之后，通过这两个麻药注射点，泌尿科医师会在超声医师的引导下，在前列腺每边各取材4-7个标本（图3）。针对超声或者MRI有怀疑的区域，还会酌情增加1-2个标本。完成取材后，对会阴部进行消毒和包扎后穿刺就完成了。通常只需10-15分钟就能完成整个穿刺过程。

图3 前列腺穿刺术常规取材部位

①左叶外腺尖部 ②左叶外腺底部 ③左叶内腺 

④左叶外腺体部 ⑤左叶外腺外侧角 

⑥右叶外腺尖部 ⑦右叶外腺底部 

⑧右叶内腺 ⑨右叶外腺体部 ⑩右叶外腺外侧角

接受前列腺穿刺术

有什么需要注意的吗？

在接受前列腺穿刺术前，医师会对患者进行全面评估，以确保手术的成功和患者的安全。一般来说，有以下几种情况的患者暂时不适合接受前列腺穿刺术：

1. 处于泌尿生殖系统急性感染期或发热期; 

2. 有高血压危象; 

3. 处于心脏功能不全失代偿期; 

4. 有严重出血倾向的疾病; 

5. 严重的免疫抑制状态; 

6. 高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期; 

7. 合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变、肛门狭窄者禁忌行经直肠途径穿刺; 

8. 存在严重的心理相关性疾病或穿刺不配合者。

所以，医师在术前会对患者的心肺功能、凝血状态、血糖血压控制情况等进行评估。对于口服抗凝药物治疗的患者，根据所服药物种类的不同，需要停药1-7天不等。术前也会给予口服抗生素预防感染的发生。血糖血压较高者也建议等控制好后再行穿刺。

前列腺穿刺术常见的并发症包括出血、感染和尿潴留等。通常来说，手术当天只需观察30分钟，无异常即可回家休息，3天内不建议洗澡和骑车。术后3天内尿液带血是正常现象，只需多饮水多排尿即可。如出现尿血不止、无法排尿或者高烧等症状，那就应该马上去急诊就医，由专科医师根据情况进行处理。

拿到病理诊断报告后，

我应该怎么解读呢？

病理诊断是患者最需要关注的结果，前列腺穿刺的目的就是为了拿到这张报告。一般在穿刺后5个工作日能拿到纸质报告。这张报告回答了两个最主要的问题：1）到底有没有得癌；2）如果得了，那么恶性程度如何？下面摘取了两份具有代表性的报告来进行解读：

“病理所见：灰白条索组织10枚，长0.8-1.5cm。病理诊断：（前列腺穿刺）良性前列腺组织伴慢性炎症。”这是一张穿刺结果为良性的病理报告，也就是说所取的10条标本内都没有发现肿瘤细胞，患者后续只需要定期复查血清PSA就可以了。

“病理诊断：（前列腺穿刺)腺癌，Gleason5+4=9/10分，WHO/ISUP 5级组，侵犯神经。”这是一位前列腺癌患者的穿刺病例报告。首先，它明确了患者的穿刺标本中已经发现了癌症细胞。其次，通过对细胞形状的分析，病理医师给予它Gleason 9分的评分，也就是恶性程度比较高的等级。同时，WHO/ISUP也制定了自己的分组系统，这位患者被分入5级组，证明是一种恶性程度较高的肿瘤，预后相对不好。在拿到病理诊断报告后，该位患者应该立即去看泌尿外科门诊，制定下一步的检查和治疗方案。

在超声医师和泌尿科医师的配合下，前列腺穿刺活检术已经成为一种安全高效的前列腺癌诊断方法。

文丨复旦大学附属华山医院超声医学科 王意达

审核丨复旦大学附属华山医院超声医学科 丁红

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）