每年的新发乳腺癌病例中，3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中30%～40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率约20%。

晚期乳腺癌（ABC）患者在治疗方案的选择以及疗效方面有其特殊性，并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案。如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战之一。

本文根据《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》将ABC治疗流程梳理如下：

1.肿瘤评估

此外，HER2阳性和三阴性患者，脑转移发生率较高。若有头部相关症状应接受头部影像学检查。

若准备进行曲妥珠单抗治疗，还应加入心功能检查（如心脏彩超检查）等。

2.不可手术局部晚期乳腺癌（LABC）

开始治疗前，应行穿刺活检，获得组织学及生物标志物表达情况（ER、PR、HER2和Ki67）。

注：若全身治疗、甚至放疗后，LABC仍为不可手术，不应行姑息性乳房切除，除非手术可改善总体生活质量。在大部分情况下推荐多学科综合治疗（全身治疗、手术、放疗）。

不可手术的局部晚期炎性乳腺癌，即使在全身治疗获得pCR的情况下，应行局部-区域放疗（胸壁和淋巴结）。

3.ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌

       ①目前证据尚不支持氟维司群联合内分泌治疗。

②没有临床研究证实化疗和内分泌治疗同时给药可延长患者的生存期；

③HR检测存在假阴性，所以，肿瘤进展缓慢、无复发生存时间（RFS）较长、单纯骨和软组织转移等的ER/PR阴性MBC人群仍有可能从内分泌治疗中获益；

④依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的PFS；

⑤帕泊昔布联合来曲唑可作为绝经后ABC的一线治疗，帕泊昔布联合氟维司群可作为二线内分泌治疗。

内分泌治疗药物的选择：

注：化疗致闭经患者，需要判断患者是否已绝经，特别是考虑联合应用AI时。因为年轻患者化疗后月经恢复的比例比年长的患者高。

4.HER2阳性晚期乳腺癌

注：复发转移性乳腺癌患者应尽量再次检测HER2，以明确HER2状态。

HER2阳性晚期乳腺癌除非有禁忌症，应尽早开始抗HER2治疗。HER2状态未明确，应慎重决定是否使用抗HER2治疗。

5、化疗和生物治疗

化疗采用细胞毒药物杀伤肿瘤，有效率高，比内分泌治疗起效更快，但是常常伴有明显的不良反应，通常用于激素受体阴性的患者。

蒽环类：如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星；

紫杉类：如紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合紫杉醇；

抗代谢药：如卡培他滨和吉西他滨；

非紫杉类微管形成抑制剂：如长春瑞滨、艾日布林。

其他：环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷等。

对于ABC患者，应尽量保证患者生存质量，尽可能首选单药化疗。

病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者，可选择联合化疗。

三阴性乳腺癌化疗：

对三阴性晚期乳腺癌，特别是年轻患者，建议行BRCA基因突变检测。

循证来源：医学界肿瘤频道，诊治晚期乳腺癌，你还差这几张流程图，2016-08-05